房速中的真伪文氏型房室传导阻滞心电 句子赏析题

房速中的真伪文氏型房室传导阻滞心电 句子赏析题

例一来源心电网络之家20190427这图曾诊断房性心动过速伴文氏型房室阻滞及跨t波传导提示双径路--不支持1.如何否认文氏型房室传导阻滞呢?1.本图可见窦性心搏,每次窦性心搏随后可见短阵房速且rr间期不规---造成rr间期不规的因素为p’处在不同的不应期及多个异位点;p’r间期不等,特别是第一次红色线处p’r间期与随后出现的红线部分的p’r间期相等(这时会误认为跳跃式延长--双径路),从p’r间期逐渐长至一次p’波脱落/未下传(受不应期的影响所致),随后2处p’下传(特别是2处p’r间期明显长于1处p’r间期--可能是受到前p’的前向隐匿传导引起的或起源另一异位点--这种可能性大);特别是本图中出现的短阵房速中p’r间期不是规律性逐渐延长也不是跳跃式延长(如图红色标记部分二、三处对比就会发现不是呈阻滞型p’r间期逐渐递增而是考虑另一异位点的可能性较大--三处第二个p’波形态及p’r间期明显不同于其他p’波),好了,那么这图是真正的文氏型房室传导阻滞吗?答:不是--应称为伪文氏型房室传导阻滞。

知识拓展隐匿性激动形成影响其后传导在联律间期固定的隐匿性结性期前收缩时,窦性激动下传落于隐匿性结早的相对不应期,受阻pr间期延长;第二个窦性p下传时落于相对不应期的早期阶段,受阻的pr间期明显延长,第三个窦性p下传时落于相对不应期的更早阶段,受阻pr间期更长;第四个窦性p波下传时落于绝对不应期,受阻而不能下传,其心电图表现为文氏型房室传导阻滞,称为:伪文氏型传导阻滞---房性亦不例外!而本图虽无隐匿性起搏点对其p’r间期进行影响,但接下来的p’r间期过早/提前出现应该是受不应期影响进而出现下传/未下传、p’r延长、不同异位点的影响所致p’r间期不等。

伪=假----虽在紊乱性房速中未曾指出文氏现象--其实就是没有真文氏,但有时却恰恰来的那么巧合---参考例二。 2.还有就是双径路的认知---什么是双径路?诊断房室结双径路甚或三径路等,是指在电生理检查每负扫(或正扫)10ms时,相邻S2R间期相差60ms以上;如果连续的同一频率S1S1刺激出现跳跃式文氏型传导亦可考虑双径路。

在常规体表心电图记录特别是文氏型传导阻滞时,相邻PR间期相差60ms,不能参照这一标准,而出现相邻PR间期成倍数的跳跃传导才可考虑双径”。 --故而得之不存在双径路之说!3.是不是紊乱性房速?紊乱性房速定义--系3种或以上形态各异的p’波,p’r间期各不同,心房率100-130次/min大多数p’波能下传心室,部分p’波由于过早发生而受阻,故心室律不规则。

本图中房性p形态不同、部分pp间距不等、pr间期不等、rr间期不规,较为符合紊乱性房速的概念要求诊断紊乱性房速。

4.诊断要点:p’形态暂考虑三种、p’r间期三种、排除隐匿性传导对后激动的影响、重申双径路---这图如果说是双径路倒不如说多径路,但本人不支持此诊断。

5.本图本人诊断为:1.窦性心搏2.短阵房速(可能系紊乱性房速)6.附:近年来电生理检查显示可能与触发活动(触发活动在房速中作用尚不明确--摘自郭继鸿教授心电图学page506紊乱性房速--小结)机制有关,由于折返环路多变,则表现为多源性房速。

部分人认为是房内多发折返、窦房折返所致、还有就是异位起搏点自律性增高有关。

最常见的原因是房室结内折返激动(在郭继鸿的心电图学中page488房速定义栏中指出房室结折返参与的室上速与房速不同--故房室结内折返激动应不属于房速范畴)因为房室结内存在传导性和不应期不同的双通道,是折返激动形成的生理基础,可分为S-F型和F-S型两类--这段来源实用心电图谱学--需要图谱梯图证实暂无20190428心电表现心房率多在100-250bpm多为130-180bpm故又称紊乱性房速、至少有3种及3种以上形态的p’波,p’-p’间期不等,p’-r>且长短不一、p’p’间存在等电位线、心室率快,常合并有不同程度的房室阻滞致心律不规则,无起止突然的特点(在实用心电图学图谱的阵发性房速中心电表现第一条突然发生和突然终止相违背)--摘自爱爱医山羊老师一段文字7.一、房速伴有房室传导阻滞是洋地黄毒性的常见反应二、房速伴有房室传导阻滞时心率增快可不显著,心律可不规则三、RR间期规则,但洋地黄中毒引起的由于心房率逐渐加深,p’r间期逐渐延长,故出现二度i或ii型房室传导阻滞,如下传比例不规则时RR间期可不相等。

--来源内科学房速部分四、房率<200bpm出现2:1传导,为传导阻滞--这句话不严谨,但是在不少情况下不论房率>200bpm还是<200bpm,其生理性干扰和传导阻滞并存现象非常多见,应注意鉴别;3:1传导为ii°avb、4:1传导为高度avb;1:1房室传导且房率>200bpm时多为旁路下传(不肯定的理由之一:系肌袖性房性心律失常)--因房室传导系统不应期为300ms不可能使>200bpm的房率保持1:1下传(疑有旁路存在>240bpm时这种可能性更大--摘自郭继鸿教授心电图学)--均表达可能、疑有、多为旁路--来源实用心电图谱学(而这本书中2:1下传仅提到文字语言未见实例图谱)8.写了那么多--唯一想突出的问题就是在考虑紊乱性房速中诊断二度i或ii性房室阻滞时起搏点的唯一性;我们都知道在诊断二度avb时的诊断需要是单独/单源起搏点的窦性或房性起搏点,虽课本中未曾明确指出,但我们在平时工作中也不难发现这种问题的存在,而在这两例心电中均波及到紊乱性房速的可能性,那么受阻未下传的p’波及逐渐延长p’r是否真的就是符合真二avb?还是未曾认定的伪/假二度avb呢/生理性干扰?在此需进步探究中。

9.不应期在某一范围内可表现为文氏型房室传导,因此在无旁路存在的情况下,凡能增加房室结不应期的因素,都有可能降低房速的心室率。

10.多源房速是约有20%(这个百分比来源何处?)伴有不同程度的房室阻滞(这里所谓的不同程度的房室阻滞应理解为不应期延长及恢复程度所致的假房室传导阻滞/生理性干扰),常为一度房室传导阻滞(一度avb时应考虑结间束延迟或和房室结阻滞或和低位束支发生阻滞所致那么房性下传也应存在一度avb,对吧?但从两例心电图谱来看房性下传似乎有时不是一度avb!--起源点不同所致?对吧?读到:常为一度房室传导阻滞这句话时可能专家也有难言之隐,因为你在读心电图学时候不难发现一些词句很会圆话,让你挑不出毛病!),部分过早的房性激动未下传,类似二度房室阻滞--这里表达的是类似二度avb!11.不经电生理检查很难鉴别房速的发生机制,体表心电只能初步判断激动起源部位,精确定位需要心内心房标测。

均采集于郭继鸿教授心电图学房速部分知识点。

12.多源性房速属于自律性心动过速的一种特殊类型常易演变为心房颤动--摘自中级第三部分专业知识第十章A1第一题免责声明:本文仅代表文章作者的个人观点,与本站无关。 其原创性、真实性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容文字的真实性、完整性和原创性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并自行核实相关内容。

<#longshao:sxy_article#>

你还会喜欢:

{主关键词}
人生有太字斟句酌的炎夏

{主关键词}
华师大版历史九上《中古时代的东亚和西亚》WORD学案(可编辑)doc下载

{主关键词}
四月芳菲,邀阳光按照

{主关键词}
鲁迅自编文集(套装共21册)【全本

{主关键词}
2019第十四届北京文博会四应允奉公守法

{主关键词}
2018产业园区招商引资必争的六大产业

{主关键词}
2019年中来往招待银行广西较着行“开顽慎重习生”暑期泛论生招聘顺俗开顽慎重都

{主关键词}
卡瓦尼:和内马尔点球之争?此人壮大为此背锅

{主关键词}
中国地震局地球物理研究所招聘所长 4名学者参加现场答辩

{主关键词}
谁动了你的爱情(将完)陆子皓,小北全文

{主关键词}
老婆和异性聊天暧昧 老公和异性聊天暧昧

{主关键词}
金昊弈:5.16黄金走势分析,黄金晚间行情策略,最新布局操作